Технологии
Хотя это и общепринято, что газопроницаемые контактные линзы (ГПЛ) обеспечивают лучшую остроту зрения в сравнении с мягкими линзами, их ношение не лишено недостатков, одним из которых являются аберрации, вызванные изгибанием линз, и они могут влиять на снижение зрительной работоспособности. Понимание динамических свойств изгиба и его контроль позволят практикующим специалистам достичь наилучших зрительных результатов при подборе в отношении остроты зренияу тех, кто носит роговичные и склеральные контактные линзы.
Изгибание (или гибкость) в газопроницаемых контактных линзах
Изгибание возникает тогда, когда форма роговичной или склеральной поверхности приводит к изгибу линзы на глазу. Роговичные линзы обычно опираются непосредственно на роговицу, и даже незначительные изменения ее формы могут привести к деформации линзы и аберрациям. Традиционное обучение подбору роговичных контактных линз рекомендует, что для коррекции астигматизма до 2,00 дптр можно подбирать сферическую линзу, прежде чем прибегать к более сложным торическим дизайнам ее задней поверхности. Разница в форме между сферической задней поверхностью линзы и передней поверхностью роговицы может способствовать изгибанию линзы под давлением век во время моргания. Форма поверхности склеры также может способствовать возникновению изгибания в склеральных линзах.
Рис. 1. Испытания материала в научно-исследовательской лаборатории ООО «Контамак»
Для обеспечения как максимального комфорта, так и поступления кислорода к роговице специалисты обычно рекомендуют носить наиболее тонкие линзы, которые менее удобны при ежедневном обращении с ними пациентами.
Роль специалиста по химии полимеров Гибкость как свойство материала газопроницаемых контактных линз
Перед специалистом по химии полимеров стоит задача в создании материала, который позволит производителям изготавливать максимально тонкие линзы, которые не изгибаются, не слишком хрупкие и при этом удобные в обращении.
Несмотря на то что газопроницаемые материалы для контактных линз выглядят твердыми, их изготовление обычно начинается с применения жидких химических веществ, известных нам как мономеры. В процессе изготовления материалов отдельные молекулы мономеров в этих химических веществах вступают в реакцию друг с другом с образованием длинных полимерных цепочек, в результате чего образуется твердый материал. Важно отметить, что степень твердости будет зависеть от того, какой мономер или мономеры использованы при его изготовлении. Например, устойчивость к изгибанию первых контактных линз была связана с тем, что они изначально изготавливались из мономера метилметакрилата. Впоследствии, когда в материалы для контактных линз стали добавлять силиконовые мономеры с целью повышения их кислородопроницаемости, изгибание материала стало более серьезной проблемой.
Роль сшивающих мономеров особенно значима в вопросах контроля изгибания газопроницаемого материала контактных линз, так как они образуют связи между полимерными цепями, что способствует увеличению твердости. Однако избыточное количество сшивающего реагента может ограничить движение полимерных цепей и сделать материал хрупким, склонным ломаться при приложении к нему усилия.
Ортокератологические (орто-к) линзы, как пра- вило, имеют больший диаметр, чем роговичные линзы дневного ношения. Диаметр 10,5 мм и бо- лее не является редкостью в орто-к линзах. Линзы большего диаметра лучше центрируются, что важно для точной посадки зоны коррекции в ортокератологии. Так как их ношение происходит во время сна, высокая кислородопроницаемость имеет первостепенное значение, как и необходимость в твердом материале, который бы не прогибался под давлени- ем закрытого века.
Исторически повышенная кислородопроницаемость ассоциировалась со снижением твердости материала. Поэтому требования к его более высокой кислородопроницаемости и меньшей гибкости на первый взгляд могут показаться взаимоисключающими.
Рис. 2 а, б. Материал для контактных линз проходит испытание на изгибную деформацию в научно-исследовательской лаборатории ООО «Контамак»
Эта закономерность была опровергнута двумя важными достижениями. Первое – это добавление фторсодержащих мономеров в материалы для контактных линз, что позволило увеличить их жесткость при сохранении или даже увеличении их кислородопроницаемости. А сравнительно недавно стала возможной и разработка газопроницаемых материалов для контактных линз с хорошей устойчивостью к изгибу и кислородопроницаемостью более 150 баррер благодаря замене силиконового мономера, используемого при их производстве, с TRIS на аналогичную, но более жесткую молекулу «стирил TRIS».
Линзы большего диаметра
По мере того как специалисты по контактной коррекции все чаще использовали корнеотопографию для подбора ортокератологических линз, использование топографических данных стало привычным и при подборе роговичных контактных линз дневного ношения. Опыт показывает, что линзы большего диаметра, используемые в oртокератологии, обеспечивают лучший комфорт и центрацию в сравнении с аналогами меньшего диаметра. Если объединить этот метод подбора с материалом с высоким показателем Dk, таким как у Optimum Infinite, то мало что еще требуется доработать: слезная помпа необходима исключительно для удаления продуктов метаболизма роговицы, а ее потребности в кислороде удовлетворяются за счет проницаемости материала.
Практикующие специалисты признают, что ортокератологические линзы большего диаметра в целом комфортны и хорошо переносятся пациентами. Сейчас, когда доступны материалы с высоким Dk, такие как Optimum Infinite, многие склоняются к использованию материалов этого типа для обеспечения достаточной оксигенации, но не в ущерб остроте зрения из-за гибкости линзы.
Тенденция к использованию линз большего диаметра теперь распространяется и на обычные роговичные линзы, при этом дизайны с диаметром, близким к диаметру роговицы, используются в сочетании с гипер-Dk материалами.
Мартин Конвей
Мартин Конвей, консультант по профессиональным вопросам ООО «Контамак», член ассоциации британских медицинских оптиков (FBDO), член международной ассоциации преподавателей в области контактных линз (FIACLE), член британской ассоциации контактных линз (FBCLA).
Марк Эдлстон
Марк Эдлстон, доктор наук Кембриджского универси- тета (Великобритания), ведущий специалист отдела ис- следований и разработок ООО «Контамак».