Во втором выпуске, посвященном работе со щелевой лампой, Мартин Конвей рассматривает уплощенную роговицу. Вы можете ознакомиться с предыдущим выпуском, в котором рассматривался клещевой демодекс здесь.
Снимок этого месяца от Марко Товальи победил на конкурсе фотографий BCLA “Diane Gould” в 2021 году.
Он очень четко иллюстрирует уплощение центральной части роговицы, которое происходит после лазерной операции с целью лечения миопии.
Хотя цель такой операции — устранить необходимость в коррекции, встречаются случаи, когда специалист по контактной коррекции вынужден исправлять остаточную погрешность, вызванную изменением формы роговицы после операции.
В подобных ситуациях специалист сталкивается со специфическими трудностями.
Коррекция миопии приведет к тому, что форма роговицы станет более плоской в зоне лечения, которая обычно составляет около 8 мм. Роговица затем становится круче от края зоны коррекции к лимбу, что противоположно нормальной роговице.
Операции такого типа также неизменно вызывают некоторое повреждение нерва роговицы во время создания конъюнктивального лоскута. Последствия этого могут варьироваться от легкого дискомфорта до нейротрофических роговиц.
Полученная десенсибилизация центральной роговицы, вызванная во время создания лоскута, может привести к снижению иннервации слезного и мигательного рефлексов. В свою очередь, это может привести к снижению слезоотделения и образованию мейбомиевых желез.
Случай уплощенной роговицы после лазерной коррекции зрения
Астигматические ошибки, иногда нерегулярные, не редкость.
Последнее, но не менее важное, — это работа с результатами, ожидаемыми пациентом, который будет разочарован тем, что операция не дала ожидаемого результата, но что, возможно, не заставило его от этих ожиданий отказаться. Специалист должен будет разобраться с этим вопросом, прежде чем пытаться подбирать линзы, и предупредить пациента, что на этот процесс может потребоваться нескольких визитов и линз.
Взяв во внимание все вышесказанное, такие случаи могут быть интересными и приносящими удовлетворение, когда решение найдено.
Выбор линз
Для миопического глаза с уплощенной роговицей очевидным решением являются склеральные линзы, возможно, с уплощенным дизайном, оптимизирующем посадку, слезный резервуар затем может быть дополнен увлажняющим средством, чтобы справиться с сухостью.
Несмотря на то, что это реже встречается, у пациента с гиперметропией может наблюдаться центральная нерегулярность роговицы, при этом остальная часть роговицы сохраняет обычную удлиненную (prolate) форму. В таких случаях жесткая газопроницаемая (GP) линза большого диаметра может быть предпочтительным вариантом, возможно, с центральной зоной, аналогичной таковой у пациентов с ранним кератоконусом.
С учетом этих трудностей важно, чтобы специалисты проводили тщательную оценку перед подбором линз, информировали пациентов о возможных проблемах и адаптировали свой подход с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента после операции. Это позволит добиться максимально точной посадки контактных линз и оптимального зрительного результата.
Мартин Конвей
Мартин Конвей, консультант по профессиональным вопросам ООО «Контамак», член ассоциации британских медицинских оптиков (FBDO), член международной ассоциации преподавателей в области контактных линз (FIACLE), член британской ассоциации контактных линз (FBCLA).