Гульнара Андриенко
Введение
Пациенты с высоким односторонним астигматизмом без патологии роговицы встречаются нередко. Многие из них не пользуются оптической коррекцией из-за зрительного дискомфорта, а иногда и вовсе случайно узнают о существующей проблеме при проверке зрения. Мы неоднократно предпринимали попытки корректировать зрение при наличии высокой степени астигматизма на одном глазу с помощью разных методов: очки, кастомизированные мягкие торические контактные линзы, жесткие торические для дневного ношения и даже гибридные линзы. Несмотря на высокий визуальный результат, успешность такой коррекции, особенно у детей, зависела от того, нуждается ли в коррекции лучший глаз. Если его острота зрения была высокой и не требовала коррекции, пациент через некоторое время переставал пользоваться подобранной ему контактной линзой. Ведь он имел достаточно высокую остроту зрения как с линзой, так и без нее. А ощущение линзы часто было для пациента менее комфортным чем без нее..
Но теперь, благодаря кастомизированной ортокератологии нам удалось найти работающий вариант. Ниже мы поделимся клиническим случаем использования ОКЛ для коррекции зрения у пациентки с высоким астигматизмом на одном глазу и слабой миопией на втором.
Данные обследования
Пацентка 30л, направлена в клинику для подбора оптической коррекции.
Ей было отказано в хирургическом лечении из-за существенной анизометропии и высокой вероятности развития послеоперационных визуальных жалоб.
Также хирург рекомендовал попробовать скорректировать зрение нехирургическим методом, чтобы определить возможность хирургического лечения в будущем.
Со слов пациентки левый глаз всегда имел низкую остроту зрения. Ей с детства выписывали очки, которые она использовала лишь в ранние школьные годы. В подростковом возрасте она перестала пользоваться очками из-за дискомфорта и головных болей.
В последнее время она стала замечать ухудшение зрения вдаль и лучше видящего правого глаза и обратилась в клинику для проведения лазерной коррекции, где ей рекомендовали сначала попробовать оптическую коррекцию линзами и только при отсутствии бинокулярных жалоб вернуться к вопросу лазерной коррекции.
Visus | UCVA | sph | cyl | ax | VA |
OD | 0,7 (20/30) | -1,00 | 0,00 | 0 | 1,2 (20/15) |
OS | 0,1 (20/200) | +3,50 | -8,50 | 5 | 0,5 (20/40) |
Корнеотопография и
TOPO | R1 flat,mm | R2 steep,mm | Ax | Cyl D | Ex flat | Ex stp |
OD | 7,55 | 7,28 | 169 | 1,70 | 0,47 | 0,52 |
OS | 8,11 | 6,91 | 4 | 7,20 | 0,52 | 0,69 |
| HVID | ø pupil | TOR 8mm | AL | CCT | ВГД |
OD | 11,50 | 4,11 |
| 22,92 | – | – |
OS | 11,70 | 2,84 |
| 22,87 | – | – |
Диагноз:
OD H52.1 Миопия слабой степени
OS H52.1 Смешанный астигматизм высокой степени
Кастомизированые окл для коррекции миопии и смешанного астигматизма
Были подобраны кастомизированные ОКЛ
Дизайн и параметры – Гульнара Андриенко
Для расчета была исподльзована программа RGPDesigner
Материал Optimum Extra
Изготовлены линзы в Лаборатории OKVision
Правый глаз: осесимметричный дизайн для коррекции миопии
Левый глаз: полностью торический дизайн, включая опорную и оптическую зону для коррекции смешанного астигматизма.
| Материал | TD | Km1 | Km2 | Ex1 | Ex2 | Sph | Cyl | Ax |
OD | 10,60 | 45,25 | – | 0,55 | – | -1,00 | – | – | |
OS | 10,70 | 41,80 | 49,00 | 0,50 | 0,64 | +3,00 | -8,50 | 5 |
| BOZD | FC | AS | BC1 | BC2 | Dk | Цвет |
OD | 6,00 | 0,75 | 0,50 | 7,80 | – | 100 | blue |
OS | 5,80 | 1,75 | 0,60 | 7,29 | 8,23 | 100 | violet |
Плановый осмотр 3 месяца
Жалоб нет.
Visus OD = 1,2 (20/15)
Visus OS = 0,50 (20/40)
Биомикроскопия: OU – спокойны, роговица прозрачная. Эпителиопатия отсутствует.
Корнеотопография
Осмотр через 1 год
Жалоб нет.
Visus OD = 1,2 (20/15)
Visus OS = 0,80 (20/25)
К моменту публикации пациентка пользуется ортокератологическими линзами уже 5 лет и весьма довольна полученным результатом. Она отказалась от мысли делать лазерную коррекцию.
Резюме
В источниках литературы не так часто можно встретить рекомендации подбора ОКЛ при наличии у пациента смешанного астигматизма высокой степени.
Наша практика показывает, что метод ортокератологии может быть достаточно успешным. Пациенты быстро адаптируются к подобранной коррекции и использование кастомизированных линз для пациента не отличается от использования стандартных.
Пожалуй, единственным ограничением использования этого метода может быть отсутствие знаний и необходимого опыта для расчета кастомизированных линз.
Мы хотели бы выразить благодарность разработчикам программного обеспечения RGPDesigner за возможность расчета таких линз для наших нестандартных пациентов.
Гульнара Андриенко
Преподаватель Академии Медицинской оптики и оптометрии. Основатель курса “ОРТОКЕРАТОЛОГИЯ от А до Я”. Научный сотрудник отделения ортокератологии и контроля миопии АНО “Национальный Институт Миопии”. FIAOMC Член Международной Академии Ортокератологии и Контроля Миопии. FIACLE Член Международной Ассоциации преподавателей по контактной коррекции. Руководитель отделения оптической коррекции офтальмологической клиники “Доктор ВИЗУС”, Москва. Профессиональный консультант лаборатории ОКВижн
